ブログ｜福岡のがん治療・光免疫治療は福岡天神がんクリニック

20.08.18

がん免疫療法

【がん免疫療法の特徴】～身体の免疫力を高め、体内のがん細胞を攻撃する～人の体に元から備わっている免疫機能を活性化させて、がん細胞を攻撃することを目指した治療法です。免疫療法にはさまざまな免疫の特徴を生かした、いくつもの治療法があります。医療機関が独自の名前を付けている場合もありますが、大きく分けるとAT（活性化リンパ球）療法、NK（ナチュラルキラー）細胞療法、DC（樹状細胞）療法が代表的な治療法となります。がんペプチド療法やサイトカイン誘導治療といった名称を付けている場合も、仕組み的にはこれらの治療法の一種です。体内のがん細胞を非自己と正しく判断して攻撃を促すことが出来れば、素晴らしい結果が得られる治療法だと言えます。【免疫療法のメリットとデメリット】～自己の正常細胞には攻撃しないので、副作用が少なく身体への負担が少ない～免疫療法の大きなメリットは、自己の自然治癒能力を強化するという治療法なので正常な細胞に対しては悪影響を与えず、身体への負担が少ないところです。人間の体には、ウイルスや細菌などの病原体を異物とみなして攻撃し排除する免疫システムが備わっています。その免疫力を最適、最大化して体内からがん細胞を排除していきます。抗がん剤のようにすべての細胞に対して攻撃をしてしまうことは無いので、大きな副作用もなく、免疫力が高まることによってがん以外の病気にもかかりづらくなったり、身体の調子が良くなった気がするというような声も聞かれます。また治療を行なう上で入院をする必要もなく、点滴や注射による治療だけなので長時間の拘束もありません。仕事や家事を続けながら治療ができるというのもメリットの一つです。【がん細胞を非自己と判断できなければ効果が無い】体内の免疫システムは、身体の外から侵入する異物や、体内で日々発生する異常な細胞を異物と判断して排除することで、人はがんを含めてさまざまな病気にならずにすみます。ところが、がん細胞の多くは免疫システムに非自己と判断されないようにする能力をもっています。非自己と判断できなければ免疫システムががん細胞を攻撃することはありません。がんが発生し、進行してしまうのは、がん細胞を免疫が自己と判断してしまい攻撃されることなく生き延び、増殖してしまった結果です。その為、いくら免疫力を強化したとしても、免疫システムががん細胞を自己と判断している限りは効果がありません。免疫療法の効果を上げるためには、がん細胞を自己と認識している免疫システムを、いかにして非自己と判断するように変換するかが最も大切なポイントです。【遺伝子治療と組み合わせることでがん細胞を非自己と認識する可能性が上がる】免疫療法の最大の弱点は、がんの抗原を免疫細胞が認知できず、非自己と判断できないところです。そこに遺伝子治療を併用することで、大きな相乗効果が生まれる可能性が分かりました。遺伝子治療は、がんを抑制する遺伝子を体内に導入することで、がんの増殖をストップさせたり、アポトーシス（自滅）に誘導することができます。この時に免疫療法を併用することで、がん細胞がアポトーシス（自滅）した時に吐き出される抗原を免疫システムが認知して、免疫細胞にがん細胞の目印を教えます。そうなると免疫細胞はものすごい力を発揮して、非自己と判断したがん細胞に攻撃を仕掛けるようになるのです。もし免疫療法をやっているのだけれども思うような効果が出ないという方は、がん細胞を非自己と認識させて免疫療法の効果を高めるために遺伝子治療を加えること検討すると良いかも知れません。免疫療法というのは現在のところ非常に高額な治療法です。受ける際には決心も必要だった方も多いでしょう。せっかく高まった免疫力を十分に使い切るためにも遺伝子治療との併用はとても役に立つことでしょう。

21.11.19

乳がんについて

■乳がんとは乳がんは、乳房にある乳腺にできる悪性腫瘍です。早期の段階では自覚症状が少ないですが、進行とともに症状が現れます。よく知られる症状のひとつが乳房のしこりです。その他に、乳頭や乳輪に湿疹やただれを生じたり、乳頭から血の混じったような分泌物が出たりといった症状がみられるときも乳がんが疑われることがあります。他の病気でも似たような症状が出ることがありますが、早期発見のためにもなにか異変に気が付いたら、専門医の診断を受けることが大切です。 ■乳がんのステージ区分と治療方法乳がんはその進行度合い「ステージ」と特徴「サブタイプ」があり、それらにより治療方針が決められます。・ステージ区分　しこりの大きさや転移の有無等でステージが分けられます・ステージごとの治療方法の決定フロー〇ステージ０がんの大きさが小さい場合は、乳房部分切除（乳房温存手術）が適応になります。乳房部分切除が行われた場合、術後に放射線治療も行われます。患者さんの症状によっては、センチネルリンパ節の生検も行われます。生検の結果のサブタイプにより薬物療法が選択されます。〇ステージ１～２乳房部分切除か乳房切除術が適応されます。部分切除の場合は、術後に放射線治療が必須です。しかし、乳房切除術の場合でも、術後放射線治療が必要になる場合もあります。サイズが大きい場合は、切除する前に抗がん剤治療でがんを縮小させることもあります（術前化学療法）。症状により、リンパ節転移を調べるためにセンチネルリンパ節生検が行われます。リンパ節転移の場合は、腋の下にある腋窩（えきか）リンパ節の郭清が検討されます。切除した組織は、サブタイプを調べた後、再発リスクの評価が行われます。サブタイプに合わせて、ホルモン療法、化学療法、抗HER2療法などから1種類、または、複数を組み合わせて再発予防のための治療が行われます。〇ステージ３まずは性質を調べるための病理検査が行われます。その結果、サブタイプに合わせて、ホルモン療法、化学療法、抗HER2療法などから薬物療法が行われます。薬物療法の後、乳房部分切除や乳房切除術、腋窩リンパ節郭清、放射線治療が検討されます。ステージ2と同様に術前化学療法を実施後、手術やリンパ節郭清などが行われることもあります。〇ステージ４最初に病理検査が行われます。その後、薬物療法（ホルモン剤、抗がん剤、分子標的薬等）が行われます。その後、患者さんの症状によって、手術（乳房部分切除や乳房切除術、腋窩リンパ節郭清）、放射線治療、緩和ケアが検討されます。 ■乳がんの各治療方法（各治療方法の特徴／費用）【手術】乳がんの手術は、腫瘍をその周囲の正常乳腺を含めて切除する「部分切除」と、全乳房を切除する「全切除術」に分類されます。術式で術後の生存率に違いは基本的にありません。また、乳がんは進行すると腋（わき）の下のリンパ節に転移することが知られています。術前の検査にて転移が認められた方は、乳がんの切除と同時に腋の下のリンパ節をまわりの脂肪組織ごと切除します「腋窩（えきか）リンパ節郭清（かくせい）」。乳がんの手術にかかる費用は、一般的には手術代金のみで、乳房部分切除術が30万～40万円前後、乳房全切除術が20万～50万円前後となります。これにその他の費用（検査・入院費用、他の治療）を含めると、窓口で支払う金額は健康保険適応（3割負担）のかたでおおよそ20万～40万円前後が想定されます。・乳房部分切除腫瘍とその周囲の正常乳腺を切除します。乳房を温存することが可能ですが、もちろん切除範囲が大きいと乳房の変形は大きくなります。また、再発予防で、手術後に乳房に対して放射線照射が必要となります。・乳房全切除術全乳房を切除します。部分切除後の大きな変形が予想される場合、術後の放射線照射を避けたい場合が適応となります。・腋窩（えきか）リンパ節郭清検査で腋の下のリンパ節に転移が認められる場合に行われます。腋の下には神経やリンパが集まっているため、腋窩リンパ節郭清を行うと、感覚が鈍くなる、腕が浮腫む（リンパ浮腫）、腕が挙がりにくいなどの後遺症が発生する場合があります。しびれ程度だと80%の方、激しい痛みは5％の方に現れることがあります。・乳房の再建手術により変形、もしくは失われた乳房を可能な限り取り戻す手術を乳房再建術といいます。乳房再建を行うと喪失感が軽減し、下着着用時の補正パットが不要になるなどの日常生活の不都合が減少します。再建のタイミングは、切除手術と同時の場合や、治療が一段落したタイミングがあります。手術の方法は、大きく分けると自分の体の一部(自家組織)を使って再建する方法や人工物を使って再建する方法があり、さらに自家組織をどこから使うか等様々な治療法に分かれます。再建の費用は、健康保険適応（3割負担）のかたで入院・手術費用を含め、自家組織の場合30~60万円程度、人工物の場合10~30万円程度が目安となります。【放射線治療】　放射線療法とはがん細胞が正常細胞に比べ放射線に弱いことを利用し、病巣部に放射線を照射することでがんを治療します。　もちろん、放射線を照射する部位の正常な組織も、放射線により影響を受けますが、がん細胞より回復力が強いことを利用して、少しずつ照射して出来る限り副作用を出さないようにしています。照射されていない場所には基本的には副作用は出ません。例えば胸に放射線を照射しても髪の毛は抜けません。部分切除手術後の放射線治療は、温存した乳房や周囲のリンパ節からの再発を防ぐために行います。術後放射線療法の役割は手術で取りきれなかったがんを根絶することです。乳房温存術後の患者さんでは、照射しないと約30％の人で乳房内再発が起こりますが、温存乳房に放射線療法を行うことにより乳房内の再発が70％減ります。全切除手術後の放射線療法は、乳房を切除したあとに残った胸壁や周囲のリンパ節からの再発を防ぐために行います。　乳房切除術を受けた患者さんでわきの下のリンパ節転移が4個以上あった方には、再発のリスクを減らすために術後の放射線療法を行うことを日本乳癌学会の乳癌診療ガイドラインでも強くお勧めしています。 4個以内の方にも、同様に状況により再発のリスクを減らすために術後の放射線療法をお勧めします。放射線治療の副作用として治療を開始して３〜４週間後くらいで、放射線が当っている範囲の皮膚が日焼けのように赤くなり、ほてり、カサカサ、ひりひりを感じることがありますが、日焼けのような症状は、皮膚を保護し、冷やしたり軟膏をぬったりすることで治療後１か月くらいでおさまります。放射線が当った部分の皮脂腺や汗腺の働きは低下していますので、治療後も保湿剤などを塗ることをお勧めします。　治療後数か月で100人に1人くらいの割合で放射線性肺炎が起こることがあります。以前は左側の照射では狭心症や心筋梗塞が増えるとの報告がありましたが、最近の照射では心臓にかからないように工夫されており殆どご心配はいりません。費用は、健康保険適応（3割負担）のかたで25回で10万円程度が目安となります。【薬物療法】手術が困難な進行乳がんや、しこりが大きくて乳房温存手術が困難な乳がんには、がんを縮小せて手術を可能にする目的で、術前に薬物療法を行うことがあります。また、術後には血液やリンパを介して乳房以外に転移することを制御する目的で、薬物療法を行うことがあります。・サブタイプにより分かれる薬物療法 ※陽性：受容体をもっている、陰性：受容体をもっていない乳がんの細胞の遺伝子の特徴で、分類したものを「サブタイプ」と言います。判定は病理検査（組織診）で、がん細胞の表面にあるタンパク質を調べ行います。基本的には、ホルモン受容体注・HER2（ハーツー）等の組み合わせによって、表のように大きく5つのサブタイプに分類できます。このサブタイプに基づいて、ホルモン療法や化学療法、分子標的療法などの薬物療法が選択されます。薬物療法の費用は薬の種類・回数・組み合わせにより大きく異なり、康保険適応（3割負担）のかたで治療全体で10万円～250万円と幅が大きいです。・細胞障害性抗がん薬抗がん剤（細胞障害性抗がん剤）は、がん細胞の分裂や増殖を抑えることで効果を発揮します。抗がん剤を用いた治療を化学療法と呼びます。手術や放射線療法が、がんのある部位に対して治療を行う（局所療法）のに対し、抗がん剤は全身の広い範囲作用します（全身療法）。このとき、抗がん剤はがん細胞だけでなく、正常な細胞にも作用するため、副作用が起こってきます。・ホルモン療法薬乳がんには、女性ホルモンの影響でがん細胞の増殖が活発になる性質のものがあります。ホルモン療法は、増殖を抑えるために乳がん細胞内でエストロゲン（女性ホルモン）が受容体と結びつくのを妨げたり、エストロゲンがつくられないようにする治療方法です。・分子標的薬分子標的薬はその名のとおり、がんの増殖に関係するたんぱく質や酵素の分子をターゲットにして、そこを集中的に攻撃する薬です。　分子標的薬は標的とする分子があらかじめ特定されているので、ほかの正常な細胞には影響が及びにくく、副作用が出にくいといわれています。　また、標的とする分子の発現（はつげん）状況を、事前の病理診断であらかじめ調べることができるので、薬の効果を前もって予測し、有効な患者さんのみに使うことができます。 ■最新の治療方法【がん遺伝子治療】当院ではがん遺伝子治療を行っております。細胞のがん化を抑制する仕組みをもった遺伝子「がん抑制遺伝子」を点滴で投与することにより、細胞本来の機能で、がん細胞を縮小させます。がん遺伝子治療には以下のような特徴があります。・治療による副作用が少ないため、生活の質が保たれる・併用で抗がん剤や放射線治療の効果を高める・末期がんから難治性がんまで適応の幅が広い・時期（前がん・末期・転移・再発など）を問わず効果が期待できる・患者様ごとに合わせてテーラーメード型治療デメリットとしては保険診療ではなく全額自己負担のため、費用が高いことです。費用は1クール（10回）で308万円（税込）です。遺伝子治療の全体の治療実績は以下の通りです。詳しくはこちらをご確認ください。当院の遺伝子治療【光免疫療法】がん細胞に特定の光に反応する物質(光感作物質)を事前投与し、これに反応する特定の光(低レベルレーザー)を照射すると、その光を吸収し光感作物質が活性酸素を発生させてがん細胞を選択的に破壊する副作用の少ない治療法です。さらに、レーザー照射で破壊したがん細胞より、がん細胞由来の抗原が体内に放出され、自身の免疫細胞がそれを認識します。がん細胞に対する免疫を活性化し、治療部位のみでなく全身の転移巣にも治療効果を与えていく治療法でもあります。標準治療やその他の治療などとの併用治療、標準治療の適応がない末期がん(ステージ)患者様の治療にも積極的な適応が可能です。光の照射方法は様々なものがありますが、先端からレーザー光が照射される針を皮膚に刺し患部を狙うのが一般的です。皮膚に針を刺しますので、皮膚から近い場所のがんの方が効果が期待できます。乳がんは比較的皮膚から近い場所にあることが多いため、その分効果が期待できると言えます。詳しくはこちらをご確認ください。当院の光免疫療法乳がんだけでなく、その他がん全般のご相談を受付しておりますので、お問合せはこちらからお願いします。お問合せ

20.09.01

重粒子線治療

【重粒子線治療の特徴】～がん病巣に狙いを絞って放射線を照射する副作用の少ない治療法～従来の放射線治療で使用されるエックス線やガンマ線は、がん腫瘍に対して照射しても、身体の表面が一番ダメージを受け、深層に進むにつれて効果が低くなっていきます。そのため、身体の深部にあるがん病巣に対して十分なダメージを与えることが出来ずに、表皮に近い正常細胞が大きな被害を受けてしまいます。一方、重粒子線治療はブラッドピークと呼ばれる特性（体の表面では放射線量が少なく、がん病巣でピークになる特性）を利用して、ピンポイントでがん腫瘍にダメージを与えることが可能です。このブラッドピークは陽子線治療も同様に有していますが、重粒子線の方が陽子線よりも線量集中性が優れており、がん腫瘍に対する殺傷効果が2～3倍大きいとされています。【重粒子線治療のメリットとデメリット】～体の深いところにあるがん病巣でも集中的に照射が行える～従来の放射線治療は、体の表面近くでその効果が最大となり、エネルギーを出しながら体を通り抜けます。当然のことですが、がんは体の中にあるので、放射線治療ではがん腫瘍だけでなく、放射線の通り道にある正常細胞にもダメージを与えていきます。そのため、放射線治療を行う場合は、正常細胞に与えるダメージの限界量を考えながら照射することになり、体の深部にあるがん腫瘍に対して十分な量の照射を行うことが出来ない場合があります。一方で重粒子線は、体の中をある程度進んだ後に急激に高いエネルギーを周囲に与えて消滅する、というブラッドピークと呼ばれる特性を持ち合わせています。この性質を利用することで、周囲の正常細胞を傷つけることなく、体の深いところにあるがん病巣に対しても十分な量の放射線を照射することが出来るのです。副作用が少なく通院治療が可能、治療期間も短い重粒子線治療はがん病巣を集中的に叩くため、周りの正常細胞へのダメージが少なく、副作用も最小限に抑えることが可能になりました。手術のように体を切り開くこともないので通院で治療を行うことが可能で、高齢者や体力の少ない方でも治療を受けられます。さらに放射線と比べてがん細胞を殺傷する能力が2～3倍ほど高く、照射する回数も少なく済むため治療期間も短くなります。重粒子線のデメリットは、治療対象となるがんに条件があり、一つの部位に留まっている固形がんで、過去に放射線治療を受けておらず、胃や大腸など不規則に動く臓器ではない箇所に限定される、ということです。主な重粒子線の対象部位は、脳腫瘍、頭頚部がん、食道がん、肺がん、肝臓がん、膵臓がん、子宮がん、直腸がん、前立腺がん、骨肉腫、軟部組織腫瘍になります。その中でも高度先進医療の対象となっているのが、頭頚部、肺がん、肝臓がん、骨肉腫、軟部肉腫、前立腺がんで、それ以外のがんは臨床試験中です。公的保険は適用外のため治療費は300万円前後重粒子線治療は高度先進医療として国から定められており、診察・検査・投薬・入院料などは健康保険の給付対象となりますが、先進医療に掛かる費用（技術料）は公的保険制度の対象とならないため全額自己負担となります。重粒子線治療の場合、先進医療に掛かる技術料は平均して300万円前後です。高額療養費制度の支給対象にならないため、負担額の上限もありません。しかし、個人で先進医療特約がついているがん保険に加入している場合、治療費を保険会社に負担してもらうことが出来ます。また施設によって臨床試験や治験を行なっているところがあり、がん腫瘍の位置や条件が当てはまれば治療費を軽減して受けられる可能性もあります。あくまでも治験、臨床試験となるので、思わぬ副作用が出る可能性もありますし、治療を受けられても思ったほど効果が得られないといったことも十分あり得ます。国内で重粒子線治療を受けられる施設は数えるほどしかなく、そこまでの交通費なども実費となりますので治療費が無料になったとしてもそれ以外の診察費や薬代、交通費や食費などは自己負担となります。

22.12.28

ターボ癌という医学用語はありません

「ターボ癌」という言葉を聞いたことがありますか？一部のSNS上では新型コロナワクチン接種が「がん」の急速な進行の原因となり病状が悪化することを指す言葉のようです。「ターボ癌」は海外の医師が広めたと言われています。さらに日本でも医療関係者の方で積極的に拡散している方もいたそうです。ですが、以前から「急速に進行するがん」というのは決して珍しくありません。そのため、急速に進行したがんの原因を確定することは極めて難しいです。しかし一方で、がんが増えていることは事実です。高齢化しているので、あたりまえではありますが、その他にコロナによる検査控えの可能性もあります。国内の研究で、大腸がんでステージⅠ・Ⅱと診断される方が減り、ステージⅢと診断される方は増えたという発表もあります。よって、コロナにより検査に積極的ではなくなっている点（患者側・病院側両方）、かなり進行してから見つかることが増えた点が可能性として挙げられます。時代がウィズコロナからアフターコロナへ変換していく中で、もう一度「がん検査」について検討されてはいかがでしょうか？最後になりましが、今まで医学用語として「ターボ癌」という言葉を聞いたことはありません。

20.09.17

陽子線治療

陽子線治療の特徴体の中への透過力が高く、がん腫瘍をピンポイントで照射する陽子線治療は、水素の元素核である陽子を、光速の70％ほどまで加速させてから体内のがん病巣にピンポイント照射する治療法です。同じ仕組みを持つ重粒子線治療との違いは、重粒子で用いられる炭素イオンよりも粒子が軽いため、ビームを曲げやすく360度の方向から体内に照射することができます。粒子が重い重粒子線は、がん腫瘍を殺傷する能力が陽子よりも高いですが、その一方でがんの周囲に重要な神経や臓器がある場合は細心の注意が必要となります。世界では重粒子線治療より陽子線治療の施設の方が多く、50施設以上で実施されており、そのうちの11施設が日本にあります。アメリカには重粒子線の治療施設が無く、すべて陽子線で治療が行われています。陽子線治療のメリットとデメリット陽子線は粒子が軽く、ビームを曲げやすいため360度の方向から照射することが可能な回転ガントリーという装置が使用できます。国内に限らず世界中で治療が行われており、各種がんに対するプロトコール（治療基準）も多くあるため、まだ医学研究の段階である重粒子線治療よりも比較的安全に治療することが出来ます。重粒子線治療は細胞に与えるダメージが高い分だけ、照射する線量の調整がシビアで、過去の事例が少ないために思わぬ有害事象を起こしやすいとも言えます。それに比べて、陽子線治療は照射回数は増えるものの周囲の重要臓器を避けながら360度の方向から照射可能なので、より容易に治療を行うことが可能です。世界での過去の治療者数を比べると、陽子線治療は約12万人、重粒子線治療は2万人弱となります。北海道から鹿児島まで、国内18ヵ所の施設で治療が受けることができます。 https://www.antm.or.jp/05_treatment/04.html